Exantemas: introducción, lesiones, etiología.

EXANTEMAS

Niño con sarampión a la izquierda, y niño con fiebre escarlatina a la derecha.

Definimos como exantema a un rash cutáneo, esto es una alteración del color y/o textura de la piel, que se extiende por gran parte del cuerpo. Es un motivo de consulta frecuente en pediatría, en donde la mayoría de las causas son infecciosas, virales, y autolimitadas, pero existen excepciones que requieren un manejo activo y expedito. Por esta razón, es esencial conocer los diferentes tipos de exantemas, sus causas, cómo diagnosticarlos, y tratarlos.

A modo de aproximarnos al estudio de los exantemas, es imperioso tener en cuenta que se constituyen de múltiples alteraciones, que se repiten, y que suelen expandirse por territorios cutáneos generalmente predeterminados por el agente causal. Cada alteración cutánea única se denomina lesión elemental, y un determinado exantema se manifiesta con una o un conjunto de lesiones elementales, lo que se asocia fuertemente con la etiología del mismo.

Las lesiones elementales se dividen en primarias y secundarios, de acuerdo a si son iniciales, o se modifican en su evolución, respectivamente.

LESIONES PRIMARIAS. Son las más importantes para determinar la etiología del exantema.

Mácula: cambio de coloración y/o consistencia sin solevantamiento.
Pápula: solevantamiento circunscrito menor a un centímetro.
Placa: lesión solevantada mayor a un centímetro, cuya altura es menor al área que ocupa.
Nódulo: lesión solida redondeada y solevantada, bien circunscrita, mayor a 1 centímetro, de evolución crónica.
Tumor: similar al nódulo, pero mayor de 4 centímetros.
Vesícula: lesión solevantada llena de líquido menor a 1 centímetro.
Ampolla: similar a la vesícula, pero mayor a 1 centímetro.
Quiste: lesiones de contenido líquido o semilíquido, esféricas, elásticas, y delimitadas.

LESIONES SECUNDARIAS. Son parte de la evolución natural de una lesión primaria, o producto de alguna intervención externa, como el rascado.

Costra: resultado de la desecación de sangre (café oscuro), suero (melicérica – color de la miel), restos celulares, y/o pus (verdosa).
Úlcera: solución de continuidad de grosor variable.
Atrofia: disminución en el grosor y consistencia de alguna capa o estrato cutáneo.
Escara: es una lesión con solución de continuidad y tejido necrótico.
Escama: es producto de hiperqueratinización, que conforma una lámina de estrato córneo fácil de remover, por lo que producen descamación.

Además de observar las lesiones elementales, también debemos tomar en cuenta extensión, evolución, edad, antecedentes, datos epidemiológicos, síntomas asociados, presencia de enantema (lesiones en mucosas), estado inmunológico, y factores de riesgo.

Dividiendo los exantemas por sus lesiones características, obtenemos la siguiente tabla:

EXANTEMAS, ENFERMEDADES, Y ETIOLOGÍA.
TIPO DE EXANTEMA	ENFERMEDAD	ETIOLOGÍA
EXANTEMAS MACULO-PAPULARES	SARAMPIÓN	VIRUS SARAMPIÓN
	RUBÉOLA	VIRUS RUBÉOLA
	ESCARLATINA	ESTREPTOCOCO GRUPO A
	ERITEMA INFECCIOSO	PARVOVIRUS B19
	ERITEMA SÚBITO	HERPES VIRUS HUMANO 6 Y 7
	KAWASAKI	VASCULITIS AUTOINMUNE
	OTROS MUCHO MENOS FRECUENTES	ENTEROVIRUS, VIRUS EPSTEIN-BARR, VIRUS DEL DENGUE, MENINGOCOCO, M. PNEUMONIAE, RICKETTSIA CONONI, ARTRITIS REUMATOIDE DE COMIENZO SISTÉMICO, REACCIÓN MEDICAMEENTOSA.
EXANTEMAS VESICULARES	SD MANO-PIE-BOCA	V. COXACKIE A16 Y ENTEROVIRUS 71
	VARICELA	VIRUS HERPES ZÓSTER
	SD GIANOTTI-CROSTI	V. HEPATITIS B, CITOMEGALOVIRUS, V. COXSACKIE, V. PARAINFLUENZA, Y V. SINCICIAL RESPIRATORIO.
	OTROS	M. PNEUMONIAE, V. HERPES SIMPLE 1 Y 2.
EXANTEMAS PETEQUIALES Y PURPÚRICOS	MENINGOCOCCEMIA	MENINGOCOCO
	ENTEROVIRUS	ECHOVIRUS Y COXSACKIE
	SD PAPULAR PURÚRICO EN GUANTE Y CALCETÍN	PARVOVIRUS B19
	PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH	VASCULITIS AUTOINMUNE
	EDEMA HEMORRÁGICO DEL LACTANTE	VASCULITIS AUTOINMUNE, ¿MISMA ENTIDAD QUE LA ANTERIOR?

AnSRo

Exantemas: introducción, lesiones, etiología.