Anatomía coronaria
Existen dos troncos coronarias
importantes llamados arteria coronaria izquierda y derecha que nacen a través
de los ostiums coronarios desde los
senos aórticos (de Valsalva o de Petit)
izquierdo y derecho. El seno
posterior usualmente no da paso a arterias. Estos senos están dados por los
velos o cúspides de la válvula aórtica: velo coronario izquierdo, derecho y no coronario.
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| Circulación arterial coronaria. (Source: Addicted4; C.C. 3.0) |
Arteria coronaria derecha.
Luego de nacer de la válvula de
Valsalva, tiene su trayecto dirigiéndose hacia el septo ventriculoauricular,
para luego girar a posterior terminando en algunos casos en la arteria
descendente posterior en el tabique interventricular posterior.
Da las ramas:
- Arteria del cono: Primera rama, irriga el cono arterioso (desde porción distal del ventrículo derecho hasta el tronco de la arteria pulmonar). Se puede tapar al ingresar el catéter generando fibrilación auricular y un paro respiratorio.
- Arteria del nódulo sinusal: Va hacia la auricula derecha, 60% rama de la ACD, 40% Cx. Al afectarse puede haber bradicardia o incluso bloqueo.
- Arteria marginal derecha: Irriga el ventrículo derecho, al ocluirse puede haber bradicardia, bloqueo, o infarto del ventrículo derecho.
- Arteria del nodo auriculoventricular: En el 80% es rama dela ACD, y en el 20% de Cx. Afección a este nivel también puede generar bloqueo.
- Descendente posterior: Da unas ramas septales que irrigan regiones posteriores de los ventrículos (estas ramitas pueden ayudarnos a identificar la DP). Puede alcanzar el ápice y anastomosarse con la arteria descendente anterior.
- Postero laterales o retroventriculares.
Dominancia: Los seres humanos tenemos dominancia coronaria derecha
(85% delos casos, da arterias DP,
posterolaterales, y arteria del nodo AV), significa que este vaso irriga el
septo interventricular y la cara diafragmática del ventrículo izquierdo. Puede
ser eventualmente dominancia izquierda o balanceada (CD à DP y Cx à posterolateral).
Coronaria izquierda
Da paso a dos ramas de
importancia: Arteria circunfleja (Cx) y la arteria descendente anterior (DA).
La primera tiene trayecto por el septo ventriculoauricular izquierdo, mientras
que la segunda desciende por el surco interventricular izquierdo, siendo la
arteria que más miocardio irriga, puede incluso dar la vuelta y puede irrigar
pared posterior, donde se anastomosa con la arteria DP.
El primer segmento de la ACI es
el tronco coronario izquierdo (TCI), es corto y ancho 3-4mm de diámetro. Si hay
un accidente de placa a este nivel el paciente puede morir, hacer muerte
súbita. La prosigue la arteria descendente anterior proximal que llega hasta el
inicio de la primera septal, si hay un infarto puede darse falla cardiaca, un
infarto, un shock cardiogénico, o incluso muerte súbita dependiendo del
territorio. La arteria DA da ramas perpendiculares llamadas septales, y ramas
diagonales que dependiendo del territorio que irrigan pueden generar hasta un
infarto.
La arteria circunfleja, colateral de la ACI, irriga la parte lateral
del corazón, da ramas marginales, ramas posterolaterales, y una rama
atrioventricular.
El drenaje venoso está dado por
el seno coronario, en el surco auriculoventricular posterior. Aquí drenan las
principales venas, la cardiaca magna, la cardiaca media, aquí confluyen a la
aurícula derecha a través de la válvula de Tebesio. Hay otras venas como las
venas cardiacas mínimas (de tebesio), marginales, etc)
Se pueden introducir catéters a
través del seno coronario para hacer estudios de arritmias. Por aquí se
implantan los marcapasos.
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